OBESIDAD: PANDEMIA DEL SIGLO.

Introducción

La obesidad en éstas últimas dos décadas, pasó de ser una condición que representaba estar bien  físico y económicamente a hacer considerada una enfermedad, de ser un problema individual a un problema social, y de ser una enfermedad individual a un problema de salud pública mundial.

El sobrepeso y la obesidad, ha alcanzado proporciones epidémicas, con incremento en ambos sexos, en todas las edades y en todas las razas y grupos étnicos.

Hoy en día, la prevalencia de sobrepeso y de obesidad, continúa incrementándose dramáticamente, en parte, como consecuencia de los avances económicos sociales y tecnológicos, que han contribuido a tener hábitos alimenticios no sanos y conductas sedentarias.

La obesidad y sobrepeso, ésta influenciada por la interacción compleja de factores genéticos, ambientales y conductuales. La capacidad para almacenar energía en forma de grasa, en el tejido adiposo, es esencial para la vida; pero, la época actual, permite un abastecimiento constante de alimentos y cambios de estilos de vida, pasando de mayor actividad física a una vida sedentaria, lo que lleva a la acumulación excesiva de grasa en el tejido adiposo, generando sobrepeso y obesidad.

Etimología

Obesidad es la forma nominal de un viso la cual proviene del latín obēsus, lo que significa "corpulento, gordo o regordete". Ēsus el participio pasado de edere (comer), con ob agregado a este. El latín clásico, este verbo se encuentra solamente en la forma de participio pasado.^[]

Que es la obesidad

Es la enfermedad en la cual las reservas naturales de energía, almacenadas en el tejido adiposo de los humanos y otros mamíferos, se incrementa hasta un punto donde está asociado con ciertas condiciones de salud o un incremento de la mortalidad.

Clasificación

Se puede establecer un índice de obesidad, definido como la relación entre peso real e ideal (o referencia).

Según el origen de la obesidad, ésta se clasifica en los siguientes tipos:

1. Obesidad exógena: La obesidad debida a una alimentación excesiva.
2. Obesidad endógena: La que tiene por causa alteraciones metabólicas.

Dentro de las causas endógenas, se habla de obesidad endocrina cuando está provocada por disfunción de alguna glándula endocrina, como la tiroides.

• Obesidad hipotiroidea
• Obesidad gonadal

No obstante, los adipocitos están aumentados de tamaño por acción de los ácidos grasos libres que penetran a éstos y, por medio de un proceso de esterificación, se convierten de nuevo en triglicéridos. Éstos antes han sido el resultado de la activación de VLDL circulantes en la absorción de ácidos grasos.

IMC

 Índice de masa corporal

El índice de masa corporal es un método simple y ampliamente usado para estimar la proporción de grasa corporal. El IMC fue desarrollado por el estadístico y antropometrista belga Adolphe Quetelet. ^[]Este es calculado dividiendo el peso del sujeto (en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en metros), por lo tanto es expresado en kg / m².

La actual definición comúnmente en uso establece los siguientes valores, acordados en 1997 y publicados en 2000:^[] IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal.

• IMC de 18,5-24,9 es peso normal.
• IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso.
• IMC de 30,0-39,9 es obesidad.
• IMC de 40,0 o mayor y es obesidad severa (o mórbida).
• IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos una otra morbilidad significativa es también clasificada por algunas personas como obesidad mórbida.^[][]

En un marco clínico, los médicos toman en cuenta la raza, la etnia, la masa magra (muscularidad), edad, sexo y otros factores los cuales pueden infectar la interpretación del índice de masa corporal. El IMC sobreestima la grasa corporal en personas muy musculosas y la grasa corporal puede ser subestimada en personas que han perdido masa corporal (muchos ancianos).^[] La obesidad leve como es definida según el IMC, no es un factor de riesgo cardiovascular y por lo tanto el IMC no puede ser usado como un único predictor clínico y epidemiológico de la salud cardiovascular

Gobierno

Legislar por medio de las Cámaras de Diputados y de senadores; campañas para concientizar a la sociedad, a la familia y al individuo, de los beneficios de una alimentación sana; restringir comerciales que promuevan en las escuelas primarias, por medio de la Secretaria de Educación Pública, de los beneficios de una alimentación saludable; restringir la venta de “alimentos chatarra”, en las escuelas; y fomentar la actividad física.

Sociedad

Las diferentes agrupaciones médicas y no médicas, que buscan el bienestar de la sociedad, deberán sugerir y promover el desarrollo de programas, para una alimentación saludable y a su vez, vigilar que gobierno y sociedad, interactué en beneficio de la misma.

Familia

Debe estar informada de las complicaciones derivadas de la obesidad y de que una familia obesa está condenada a sufrir enfermedades crónicas, como diabetes, hipertensión arterial o enfermedades del corazón y del cerebro. Buscar información de cómo modificar sus hábitos, costumbres y tradiciones que llevan al sobrepeso y a la obesidad en su familia, proceso que tendrá que ser gradual, para evitar crisis de identidad.

Individuos

Deberá buscar cambios en sus hábitos de vida, de una vida sedentaria a una vida de mayor actividad física; buscar espacios libres para práctica el ejercicio, y tiempo en su agenda de trabajo, para cumplir un programa o rutina de ejercicios físicos; evitar los “alimentos chatarra”, y evitar las comidas rápidas, con exceso de grasa y calorías. Deberá buscar asesoría profesional, para una sana alimentación y evitar someterse a dietas rápidas, para bajar de peso en forma brusca, con “medicamentos secretos” que pongan en riesgo su vida. Recordar que no todos los individuos, que tienen un consultorio para reducción de peso, están acreditados por la secretaria de la salud y que muchas de las veces, utilizan medicamentos de dudosa procedencia y efectividad, que, en algunas ocasiones, pueden provocar la muerte.

Medios de comunicación

Es probable que tengan que sacrificar ganancias, al bloquear algunos comerciales, que no promuevan una alimentación saludable. Por más que fomenten la actividad física, la alimentación sana, y los beneficios que se obtienen de este tipo de acciones.

La industria de los alimentos

Tendrá que generar alimentos sanos, que con el tiempo, les reditúen el mismo o mayor beneficio, que el actual. Esto no es nuevo; ya existen en el mercado productos en cuya etiqueta se menciona, que no cuenta con grasa trans (grasa vegetales, sometidas a altas temperaturas y que pierden sus propiedades benéficas, en contra de ser mayor riesgo para la salud), o bien, que son bajas en grasas saturadas o bajas en colesterol, etc.

Enfermedades asociadas a la obesidad.

Cardiovascular

1. Hipertensión arterial.
2. Insuficiencia cardiaca.
3. Cor pulmonale.
4. Tromboembolia pulmonar.
5. Enfermedad coronaria.
6. Insuficiencia venosa.

Endocrinológica

1. Síndrome metabólico.
2. Diabetes mellitus tipo 2.
3. Dislipedemias.
4. Ovarios poliquisticos.
5. Alteraciones menstruales e infertilidad.
6. Hipogonadismo

Músculo –esquelético

1. Hiperuricemia y gota.
2. Inmovilidad.
3. Osteoporosis.
4. Daño y dolor lumbar.
5. Deformidad de las articulaciones de miembros inferiores.

Psicológicas

1. Depresión
2. Pobre autoestima.
3. Alteraciones de la imagen corporal.
4. Estigmatización social.

Dermatológicas

1. Pigmentación de extremidades inferiores.
2. Linfedemia.
3. Celulitis.
4. Intertrigo.
5. 5.      Acantosis nigricans y verrugas.

Respiratorias

1. Disnea
2. Apneaa obstructiva del sueño.
3. Síndrome de hipoventilación.
4. 4.      Asma.

Gastrointestinales.

1. Reflujo gastro-esofágo.
2. Esteatosis hepática o hígado graso.
3. Colelitiasis.
4. Hernias.

Genitourinarias

1. Incontinencia urinaria.
2. Glomerulopatía relacionada con la obesidad
3. Disfusión eréctil.

Neurológicas

1. Accidente vascular cerebral.
2. Hipertensión idiopática intracraneal.

Oncológicas

1. Cáncer de mama.
2. Cáncer de endometrio.
3. Cáncer de próstata.
4. Cáncer de colon.

Tratamiento

Es necesario tratar adecuadamente las enfermedades subyacentes, si existen. A partir de aquí depende de buscar el equilibrio, mediante ajustes en la dieta. La dieta debe ser adecuada a la actividad necesaria, por ello una dieta muy intensiva en personas muy activas es contraproducente. Debe de tenderse a realizar dietas más suaves y mantenidas. Una vez alcanzado el peso ideal, lo ideal es mantenerlo con un adecuado programa de ejercicios y alimentación que sobre todo permitan no volver a recuperar la grasa y el peso perdido.

El principal tratamiento para la obesidad, es reducir la grasa corporal comiendo menos calorías y ejercitándose más. En efecto colateral beneficioso del ejercicio es que incrementa la fuerza de los músculos, los tendones y los ligamentos, lo cual ayuda a prevenir injurias provenientes de accidentes y actividad vigorosa.

Dieta

En general, el tratamiento dietético de la obesidad se basa en reducir la ingesta de alimentos. Varios abordajes dietéticos se han propuesto, algunos de los cuales se han comparado mediante ensayos aleatorios controlados:

Un estudio en el que se compararon durante 6 meses las dietas atkins Zone diet, Weight Watchers y la dieta Ornish encontró los siguientes resultados:

• Las cuatro dietas generaron una pérdida de peso modesta, pero estadísticamente significativa, en el transcurso de 6 meses.
• Aunque la dieta Atkins genera las mayores pérdidas de peso en las 4 primeras semanas, las pérdida de peso al finalizar el estudio fueron independientes del tipo de dieta seguida".
• La mayor tasa de abandono de los grupos que realizando las dietas Atkins y Ornish, sugiere que muchos individuos encuentran que estas dietas son demasiado difíciles de seguir.

Un meta-análisis estudios al azar controlados concluyó que "comparando con el tratamiento usual, el asesoramiento dietético produce una modesta pérdida de peso que disminuye con el tiempo".

Factores del medio ambiente

Mientras frecuentemente podría parecer obvio por qué un cierto individuo engorda, es más difícil entender por qué el peso promedio de cierta sociedad ha estado recientemente aumentando. Mientras que las causas genéticas son centrales para comprender la obesidad, éstas no pueden explicar completamente por qué una cultura en gorda más que otra.

Existe un número de teorías para explicar la causa de este cambio desde 1980. La más creíble es la combinación de varios factores.

• Pérdida de actividad: la gente obesa está menos activa en general que la gente delgada y no precisamente por su obesidad. Un incremento controlado en el consumo de calorías de la gente delgada no los hace menos activos, correspondientemente cuando la gente obesa pierde peso no comienzan a ser más activos. El cambio de peso no afecta los niveles de actividad.

• Costo relativo más bajo de los alimentos: cambios masivos en las políticas agrícolas en los Estados Unidos y América ha conducido a una disminución en los precios de los alimentos a nivel de los consumidores, como en ningún momento en la historia. En el debate actual acerca de las políticas comerciales se destacan desacuerdos sobre los efectos de los subsidios. En los Estados Unidos, la producción de maíz, soya, trigo y arroz está subsidiado a través del proyecto de ley U.S. farm. El maíz y la soya, los cuales son la principal fuente de azúcar y grasas en los alimentos procesados, son por lo tanto más baratos comparados con las frutas y los vegetales.

• Marketing incrementado: este también el jugado un papel. Al inicio de 1980 la administración Reagan en los estado unidos levantó la mayoría de las regulaciones referentes a las propagandas dirigidas a niños sobre dulces y comida rápida. Como resultado de esto, el número de propagandas vistas por el promedio de los niños se incrementó grandemente y una larga proporción de estos consumieron comidas rápidas y dulces.^[]

• El cambio en la fuerza de trabajo: cada año un mayor porcentaje de la población pasa su día completo de trabajo detrás de un escritorio o una computadora, sin hacer virtualmente ningún ejercicio. Se ha incrementado el consumo de alimentos congelados densos en calorías que se cocinan en el horno de microondas (muy cómodos) y se ha fomentado la producción de "snacks" cada vez más elaborados.

• Una causa social que muchos creen que juega un rol es el incremento en el número familias con dos ingresos, en las cuales ninguno de los padres permanece en el hogar para cuidar la casa. Esto incrementa el número de restaurantes y comidas para llevar.

• La expansión incontrolada de las ciudades puede ser un factor: la tasa de obesidad se incrementa en la medida la expansión de las ciudades aumenta, posiblemente debido a que existe menos tiempo para caminar y para cocinar.

• Desde 1980 los restaurantes de comida rápida han visto un crecimiento dramático en términos del número de ventas y consumidores atendidos. Comidas a bajo costo y una intensa competencia por una porción del mercado, ha conducido a un incremento en el tamaño de las porciones, como por ejemplo, las porciones de las papas fritas de McDonald's, aumentaron desde las 200 calorías en 1960 hasta más de 600 calorías hoy en día.

Consecuencias no médicas

Además del incremento en enfermedad y mortalidad existen otras implicaciones para la actual tendencia mundial a la obesidad. Entre estas están:

• Un incremento en la presión sobre los ingresos de las aerolíneas (o incremento en las tarifas) debido a la presión ejercida para conseguir un incremento en el ancho de los asientos en los aviones comerciales y debido al mayor costo del combustible: en 2000, el peso adicional de los pasajeros obesos le costó a las aerolíneas y los consumidores 275.000.000 de dólares americanos.
• Un incremento en los litigios por personas obesas demandando restaurantes (por causar obesidad) y aerolíneas (sobre el ancho de los asientos).^[] El decreto sobre La Responsabilidad Personal en el Consumo de Alimentos de 2005, fue motivado por una necesidad para reducir el número de litigios a partir de activista obesos.
• Un considerable costo social y económico atribuible a la obesidad, con costos médicos atribuibles a la obesidad aumentando hasta 78,5 billones de dólares o 9,1% de todo el gasto médico en los Estados Unidos para 1988.
• Una disminución en la productividad de los trabajadores medido por el uso de permisos por discapacidad y absentismo en el trabajo.
• Un estudio examinando los empleados de la Universidad Duke, encontró que aquellos con un IMC mayor de 40 llenaron planillas de reclamo, dos veces más que los trabajadores cuyo IMC fue entre 18,5 y 24,9 y perdieron días de trabajo más de 12 veces más que otros trabajadores. La herida más común fue debido a caídas y levantamiento de pisos, que afectó las extremidades inferiores, las manos, las muñecas y la espalda.